Una auditoría reciente del programa estatal Medicaid, administrado por el Departamento de Salud, ha descubierto posibles pagos indebidos a hospitales por servicios facturados erróneamente como reclamaciones de pacientes hospitalizados.
La auditoría, que se extendió desde enero de 2018 hasta marzo de 2022, exploró la discrepancia entre los servicios para pacientes hospitalizados y ambulatorios. La atención hospitalaria generalmente requiere pasar la noche en un hospital, mientras que los servicios ambulatorios, que suelen ser menos costosos, se pueden realizar en un día. Las imprecisiones en la facturación entre estos dos pueden afectar significativamente los reembolsos de Medicaid.
La investigación reveló una falta considerable de orientación por parte del Departamento hacia los hospitales, lo que puede haber dado lugar a errores de facturación y posteriores pagos en exceso. La auditoría descubrió 34.264 reclamaciones de pago por servicio de pacientes hospitalizados, por un valor aproximado de 360,6 millones de dólares, que indicaban que los pacientes de Medicaid fueron dados de alta en un plazo de 24 horas.
Una revisión más detallada de 190 reclamaciones de este lote reveló que el 48% se facturaron incorrectamente, lo que resultó en pagos excesivos de aproximadamente $1,58 millones. Las recomendaciones clave de la auditoría sugieren crear pautas más claras para los hospitales, revisar las reclamaciones facturadas incorrectamente para una posible recuperación y establecer un proceso para evaluar periódicamente las reclamaciones de pacientes hospitalizados de corta estancia y alto riesgo.
